【策划】生命需要“放手” 缓和医疗出路在哪

　　“经积极抢救医治无效”看似是对生命最大限度的挽留和尊重，对于目睹亲人历经痛苦抢救过程的人来说却是一种煎熬。在医疗尽头，如何面对死亡？被世卫组织推荐并在数十个国家推广的缓和医疗，在中国刚刚起步。

　　什么是缓和医疗

　　缓和医疗作为一门医学学科，已经有近50年的发展历史。它的魅力在于，照顾到患者和家人“身、心、社、灵”四个层面，力图在最大程度上使患者在人生的最后一程远离痛苦，有尊严地离去。癌症缓和医疗是世界卫生组织全球癌症预防和控制策略的四大战略目标之一。1990年，世界卫生组织提出了缓和医学的原则。目前，我国的缓和医疗机构有三种；一是专门的临终关怀医院。二是医院内设的临终关怀病区。三是以社区和家庭为中心的缓和医疗机构。

　　缓和医疗在我国的发展

　　我国老年人已超过2亿，据复旦大学研究显示，到2050年，中国将成为全球老龄化程度最高的国家，老年人口将超4亿。高龄患者增多，势必会带来一系列医疗和社会问题。大医院床位相当紧张，只能接受新发并有机会积极治疗的病人。对于已进入生命末期阶段，不能再接受任何手术和化疗、放疗的临终患者来说，如何治疗是一个严峻的问题。

　　天津

　　1987年大陆地区接受到了从西方传入的临终关怀的理念并在天津成立临终关怀研究所。1990年我国将WHO癌症三阶梯止痛方案推向全国，医务界开始逐渐接触缓和医疗的理念，而后一些医院开始了小范围的尝试。

　　北京

　　从2015年开始，北京协和医院陆续开展了各种缓和医疗的讲座。在2016年4月，开办了第一期协和老年安宁缓和医疗培训班，目前，协和医院的研究生课程已开设了"舒缓医学"。而北京西城区德胜社区卫生服务中心堪称缓和医疗典范，也是北京惟一一家提供居家缓和医疗的社区医院。

　　上海

　　截止2015年，上海市共有80家临终关怀机构，新增床位1280张，覆盖全市17个区县。上海市政府以及红十字会慈善机构等对专门收治临终患者的社区卫生服务中心给予了相应的资助：专门设立"舒缓疗护"病区，接纳所在区域内的癌症晚期患者，开展"居家宁养"等临终关怀服务。

　　在山东、福建等省级三甲医院评审中也已经出现了对"姑息治疗"工作的要求。

　　推进缓和医疗这些人在努力

　　罗点点和陈小鲁成立了生前预嘱推广协会，建立"选择与尊严"网站，推动缓和医疗。3年多时间已有2.3万人在网上签署"生前预嘱"，交代自己在不可治愈的伤病末期要或不要哪种医疗护理等“五个愿望”。“我们试图用另一套办法关注生命末期病人，不再追求不可能达到的治好 ，而是缓解生理、心理、社会等层面的痛苦，不仅仅是针对即将离世的病人，也包括病人的家属。”罗点点说。

　　2015年两会上，全国政协常委、香港医管局前主席胡定旭提交了有关生前预嘱和缓和医疗的提案，呼吁将缓和医疗纳入医疗保险体系。胡定旭说：“缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。通过对痛苦和疼痛的早期识别，以严谨的评估和有效管理，满足患者及家庭的所有（包括心理和精神）需求。”

　　“是关注缓和医疗的时候了。”宁晓红说。作为北京协和医院老年医学科副主任医师，宁晓红一直致力于如何减轻病人的痛楚。她从接触止痛药物开始，关注到姑息疗法，后来加入了推广缓和医疗的北京抗癌协会癌症与康复姑息治疗委员会。

　　京德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤说：“缓和医疗是一门系统的学科，其服务内容、流程、标准应有规范，需要专业培训过的医师、护士以及医保政策的支持。中国应该有自己的标准，并考虑将其纳入医保，或是出台长期护理保险。”

　　目前，全国仅有146家医疗或养老机构、2家社会团体开展缓和医疗服务，其中大部分是社区卫生服务机构。在目前公立医院进行缓和医疗能力不足、意愿不强时，从社区卫生服务中心开始缓和医疗试点无疑是个好的切入点，但是政府也应鼓励和支持公立医院开展缓和医疗。面对越来越多的老年人和癌症患者群体，区区146家缓和医疗机构远远不够，除了政府支持外，还需要放开社会力量的进入。此外，我国各大医学院并未设立缓和医疗专业，缺乏相关人员的系统培训。除了医护人员以外，心理辅导人员也很欠缺，在缓和医疗中，心理辅导的部分比医疗本身更重要。总之，想要让缓和医疗的供给真正满足实际需求，还有很长的路要走

　　编后：

　　当身患重病的亲人在死亡即将降临时，传统的孝道，让我们习惯去延续亲人的生命，我们害怕面对死亡，却不能体会亲人此时生理和心理上所经历的煎熬和痛苦。当生命走向终点，每个人都有自己的选择。生命需要“放手”，我们迎接生的喜悦，也尊重死亡的尊严。（中国社区网综合 王晓雅）