推进家庭医生签约服务 激活基层医疗力量

　　江门蓬江区以家庭医生签约服务为着力点，激活基层医疗力量，让居民拥有自己的健康“守门人”。 陶然 摄

　　江门蓬江

　　“我能吃能睡，没有任何不舒服，怎么会知道自己有高血压呢?知道了就定期过来开药吃了。”今年47岁的陈阿姨拿着刚从医院开出来的高血压药说。原来，去年家庭医生上门签约时为她做了简单检查，发现她血压很高，她才知道自己身体有这个问题。

　　陈阿姨是江门市蓬江区众多在家庭医生签约服务中受惠的民众之一。早在2014年，江门市就已成为全省推进家庭医生签约服务的第一批试点城市，并要求蓬江区作为江门试点，率先开展这项工作。三年来，蓬江区着力推进分级诊疗制度建设，以家庭医生签约服务为着力点，激活基层医疗力量，推动“基层首诊，双向转诊”，将国家基本公共卫生服务触角延伸至每家每户，让居民真正拥有自己的健康“守门人”。

　　数据显示，截至6月30日，蓬江区家庭医生签约覆盖率达到34.95%，重点人群签约服务覆盖率达到60.01%。该区基本公共卫生服务水平也大幅提高，在去年省级基本公共卫生服务考核中位列全省县(区)第二名。

　　政府部门▶▷镇村干部牵头上门入户服务

　　蓬江区地处江门市东部，是江门中心城区。为充分发挥党委、政府的力量推进家庭医生签约服务工作，蓬江区委、区政府连续3年将此纳入“创先争优”目标任务进行考核考评，要求辖区内各级各部门积极参与推进。

　　为做到逐家逐户上门发动，蓬江区各镇(街)将家庭医生签约服务与干部职工的一线工作“捆绑”，由各镇街卫生计生局组织镇(街)、村居干部职工和医务人员一起深入村居，在上门入户向辖区常住居民宣传基本公共卫生服务项目和免费提供国家基本公共卫生服务的同时，开展家庭医生签约服务。

　　“现在人们多有戒备心，如果不是有群众基础的村居干部带着去，医护人员很难敲开居民家的门。”蓬江区卫生计生局副主任科员张惠容表示，由于入户签约必须利用晚上群众大多在家的时间进行，所以许多医护人员和机关部门人员都是白天工作，晚上加班加点穿街走巷入户签约。

　　除了借助政府部门力量“敲门入户”之外，各地服务团队还充分发挥自身所长，采取“一村(居)一策”的办法，拉近与居民之间的距离。例如，杜阮镇卫生院就组织义工上门帮助卧床患者、高龄老人进行家居清洁;仓后社区卫生服务中心等单位开设免费特色体验室，让辖区签约居民享受针灸、推拿等中医特色项目，逐步形成良好的健康管理服务互动体系。

　　村居居民▶▷

　　改变就医理念提升健康意识

　　目前，家庭医生团队的主要工作是为签约居民建立、更新和规范管理健康档案，每年为65岁以上老年人进行免费体检、健康评估;对签约的慢性病患者每年进行全面健康检查并面对面随访和血压、血糖检测4次。

　　借助开展工作的机会，家庭医生循序渐进地引导居民改变就医理念，提高健康意识，全区基本公共卫生服务项目各项指标持续改善。

　　“我们感觉最明显的就是居民健康意识有了明显提升。”潮连医院副院长李长深告诉笔者，以前下乡免费帮居民抽血检验，居民都不肯来，觉得“被抽一管血，吃一只鸡都补不回来”，但是现在对于一年一度免费健康体检(有血常规、肝肾功能、血脂项目)，许多居民非常接受，不仅不需要医护人员做思想工作，还每年都主动提前过来做。

　　同时，通过全面推进家庭医生签约服务，医生团队深入基层发现了不少符合“家庭病床”建床标准的患者，个别基层医院甚至从“零病床”发展到数十张病床。

　　目前，蓬江区家庭病床在床866人，累计家庭病床撤床12945人次。这些建床患者可以获得家庭医生每周定期上门，为他们开展全科医疗、社区护理、中医中药服务、康复指导、护理指导、重点人群专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导等服务，费用纳入医保报销。

　　如此一来，患者只需支付很少的费用，就能享受医生团队上门提供的专业服务。“确叔的脚弄伤了，一定要吃消炎药，不然发炎了就很麻烦。”在杜阮镇亭园坑尾村，杜阮镇卫生院公共卫生科、家庭病床科主任容倩胄拿出药，对年过七旬的群姨一再叮嘱。因为痛风、肺气肿等疾病，群姨的丈夫确叔从去年开始就已不能下床。群姨说，家庭医生定期上门为丈夫提供诊疗服务，让他在家就做好护理，不用来回医院两头跑，能减少很多就医开支费用，减轻家庭经济负担。

　　医疗机构▶▷

　　选择基层就医居民逐年增加

　　经过3年发展，蓬江区开展家庭医生签约服务的机构从最初的2所发展到9所，一共组建了129个医生团队开展服务。

　　“通过开展签约服务，基层医务工作者从以前的单打独斗，变成抱团出征，能做到医防结合，提供更全面的服务。”张惠容告诉笔者，一些基层医疗机构还通过改革薪酬待遇制度，让医生服务团队能在提供签约服务过程中，凭“多劳多得”体现自身价值，个别医生收入甚至比所属医院的院长还高。

　　可以说，家庭医生签约服务工作正带动医生团队的服务理念和服务模式发生转变，从以前被动的“要我服务”转变为现在主动的“我要服务”。

　　看到医生服务团队全心全意提供主动、连续、综合的健康管理服务，居民对全科医生信任度也有所提高，选择在基层医疗机构就医的居民逐年增加。数据显示，3年来，基层医疗机构门(急)诊量从2014年的161万人次跃升为2016年的199.2万人次，增长23.73%;中医药服务诊疗量也从2014年的2.2万人次上升为2016年的3.6万人次，涨幅高达63.64%。

　　接下来，该区还计划在今年试点推进家庭医生签约有偿服务，并以“医联体”建设为契机，加快建立三级医院、二级医院和基层医疗机构“1+1+1”组合签约模式。也就是说，蓬江区居民在选择1名基层医疗机构家庭医生签约的基础上，还可选择1家医保定点区级医院、1家医保定点综合性三级医院进行签约，享有签约就诊各项优惠倾斜政策，由此带动提升签约服务“含金量”，确保家庭医生签约服务工作持续推进、健康发展。

　　■基层视角

　　盘活基层医疗资源

　　带动业务显著增长

　　潮连是西江上的一座江中岛，面积小、人口少，户籍人口仅有1.29万人。而且潮连与江门市区4所三级医院距离非常近，潮连医院(潮连社区卫生服务中心)以往并不是居民看病的首选医院。

　　但潮连医院是一所承担着政府医疗急救职能的基层医院，拥有近60名医护人员，具备基本医疗和基本公卫、医疗应急救护功能。这些基层医疗卫生资源如何才能得到“盘活”，最大程度发挥作用?

　　2016年6月，潮连医院在区委、区政府部署下，启动家庭医生签约服务项目，要求医生团队利用晚上下班时间逐家逐户上门推进签约，并提供基本公共卫生服务。通过“面对面”建立健康档案，为居民提供简单体检等工作，该医院在居民之中重刷“存在感”，医疗水平逐步得到群众信任。

　　“以前医院收费只需开设一个窗口就行了，现在开设两个窗口，患者都还要排长队，这是以前不敢想的。”潮连医院院长张立文指着医院大堂两支缴费队伍说，自去年6月份开始推进家庭医生签约服务以来，医院医务人员在群众的知名度和信任度大幅提升，医院全部业务指标都有明显增长。

　　数据显示，1—6月，潮连医院门诊人次增长7.68%，住院人次增长21.83%。此外，自2016年开始，该院加强家庭病床建设，从此前的“零病床”，到现在家庭病床病人达到26人。

　　“政府推进家庭医生签约和公共卫生服务，实现了政府赢、群众赢、基层医院赢的‘三赢’局面。”张立文告诉笔者，通过一段时间的推进，该院的家庭基本公共卫生和家庭医生服务在群众中已经形成口碑，群众不仅对服务非常认同，还主动帮医院做宣传。

　　为提高效率，节省患者时间，该医院计划下一步试行微信支付缴费，并对外招聘医务人员，引入更多英才在基层推进服务。(撰文：陶然 朱峰 周淑珊)

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